Обязательное медицинское страхование (ОМС) – вид обязательного социального страхования, обеспечивающий гражданам Российской Федерации при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.

Обязанности страховых медицинских организаций.

Защита прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере ОМС осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по следующим направлениям:
- информирование застрахованных лиц о видах-, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;
- работа с обращениями граждан (рассмотрение жалоб, заявлений, предоставление консультаций);
- досудебная защита прав граждан;
- судебная защита прав граждан (предоставление интересов застрахованных граждан в суде);
- проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставление медицинской помощи;
- оформление, переоформление, выдача полиса медицинского страхования.

Уважаемые жители Тулунского района!

Если Вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи в пределах Иркутской области (в последнее время участились отказы в мед. помощи в ОГБУЗ «Тулунская городская больница») и за пределами Иркутской области при предъявлении действующего полиса ОМС или вынуждают подписать Договор платных услуг при наличии полиса ОМС, обратитесь за помощью:
- в Фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором вы сейчас находитесь;
- в страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас.
- в Прокуратуру
ОТКАЗ медицинской организации, участвующей в системе ОМС, в оказании медицинской помощи в рамках БАЗОВОЙ программы обязательного медицинского страхования – НЕ ПРАВОМЕРЕН!

Специалисты Фонда и страховой медицинской организации проконсультируют вас по всем вопросам обязательного медицинского страхования и подскажут как поступить в сложной ситуации.

Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрены права граждан в условиях обязательного медицинского страхования.
Основными из них являются:
- право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- право на выбор медицинской организации из медицинских организаций участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования(не чаще одного раза в год(за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина);
- право на выбор врача (не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации) с учетом согласия врача;
- право на получение информации о своих правах и обязанностях, состояния своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
- право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Советы застрахованному

В случае возникновения вопросов, не урегулированных с лечащим врачом, обращайтесь за помощью к заведующему отделением, к заместителю главного врача по лечебной части, руководителю лечебного учреждения.
Если Вы считаете, что Ваши права нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Прокуратуру. Возможность защитить Ваши права существенно выше, если Вы обращаетесь в письменной форме.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях, дневных стационарах осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с действующим законодательством.
Если все же при обращении за медицинскими услугами Вам пришлось потратить денежные средства, обязательно оформляйте договор, храните чеки, с которыми Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, где проведут экспертизу и окажут содействие в возмещении денежных средств, в случае их необоснованного взимания.

ОГБУЗ «Тулунская районная больница»
Р.А.Сингилев